Hud hæftemaskiner har fået stigende accept i veterinærkirurgi i løbet af det seneste årti. Deres popularitet skyldes flere faktorer, herunder: Øget overkommelige priser; brugervenlighed; Sikkerheden af en simpel afbrudt hud sutur mønster; Betydelig reduktion i operationstiden; Et fald i anæstesi tid; og relativ let fjernelse
Oversigt over hæftemaskiner
Der er en række virksomheder i øjeblikket markedsfører hud hæftemaskiner til human og veterinær brug. Der er to grundlæggende rustfrit stål korte størrelser, der kan købes: den almindelige korte (bredde spænder fra 4,8 til 6,1 mm) og den brede korte (bredde spænder fra 6,5 mm til 7,0 mm). Længden af korte ben varierer med de enkelte producenter.
Foto 1: Forskellige hæftemaskine design, herunder faste og roterende hoved enheder. Fasthovedet hud hæftemaskiner er mere økonomisk og ganske egnet til veterinær brug. Bemærk de forskellige greb til rådighed.
De fleste virksomheder sælger engangs hæftemaskiner, der indeholder 35 hæftemaskiner per enhed. Selv om der er flere designs på markedet, mange enheder har en klar plast vindue til at visualisere antallet af hæfteklammer tilbage. En komprimerbar håndflade greb er mere populær end en finger "trigger" til at anvende hæfteklammer i vævet (Foto 1). Alle enheder har en simpel pil eller pointer på spidsen af hæftemaskinen, så klinikeren til at centrere hæftemaskinen direkte over apposed hudmargener (Foto 2). I dag er de fleste hud hæfteklammer ekstruderet i en rektangulær form. Da hæftetråden er bøjet mod den centrale ambolt, er mejselspidserne direkte justeret, når de passerer gennem dermis (Fotos 3A og B).
Foto 2: Hæftemaskine med et klart plastvindue til vurdering af antallet af hæfteklammer tilbage i enheden. Bemærk den sorte hjælpepil til justering over hudens snit.
I hud lukning, er det min opfattelse, at den brede korte er den bedste størrelse til brug i hunden og katten. Hud hæftemaskiner købes i sterile poser til øjeblikkelig brug; ufuldstændigt anvendte hæftemaskiner kan resteriliseres enten med ethylenoxid eller Sterrad Sterilizer (Advanced Sterilization Products, Inc.). De nuværende plastkomponenter i disse enheder kan generelt ikke tåle de ekstreme temperaturer, der genereres i autoklaven.
Foto 3A: Staple gennemgår deformation, da det er tvunget mod den centrale "ambolt"
Mange kirurger almindeligvis anvende hud hæfteklammer efter et snit er apposed med en intradermal sutur mønster. I tilfælde, hvor et intradermalt mønster ikke er nødvendigt eller tilrådeligt, kan standard tommelfinger pincet bruges til at justere, forstå og lidt hæve apposed hud grænser under påføring af hæfteklammer.
De fleste veterinære praksis anvendes fast-head hæftemaskiner baseret på deres betydeligt lavere omkostninger, i forhold til hæftemaskiner med en roterende hoved for lettere positionering i konturerede områder af kroppen. Flere faktorer overvejes forud for køb af en hæftemaskine, herunder omkostninger, samlede håndtering egenskaber, og korte sikkerhed i huden. Et papir, der gennemgår forskellige hæftemaskine funktioner, skitserede de forskellige fordele og ulemper ved seks korte modeller i 1997. I øjeblikket vil jeg favorisere Davis og Geck Appose ULC 35W. Dette er standard hud hæftemaskine i øjeblikket anvendes på Angell Memorial Animal Hospital.
Foto 3B: Ved competion af ansøgningen, korte frakobler hæftemaskinen som stemplet trækker sig tilbage. Bemærk igen den sorte hjælpepil, der bruges til justering af hudens snit.
Problemer i forbindelse med hud korte applikationer
Den "indlæringskurve" for anvendelse og fjernelse af hæfteklammer er lav. Det primære problem, som dyrlægen oprindeligt stod over for, er, hvor meget pres der skal anvendes for korrekt indgreb i hæfteklammen. Utilstrækkeligt tryk vil resultere i et dagligt syn, der står over huden uden væsentlig inddragelse af dermis. For højt nedadgående tryk kan integrere hæfteklammen. Med væv hævelse, den indlejrede korte kan skære ind i huden og gøre fjernelse vanskeligt og smertefuldt for patienten. Fordi forskellige hæftemaskiner har forskellige håndteringsfunktioner, skal dyrlæger justere mængden af tryk for at ansøge om en given model.
Foto 4A: Eksempel på en hud hæfteklammer. Alle hud hæfteklammerfjernere har et lignende design.
Forkert justering af hæftemaskinen med de apposed hudmargener vil resultere i en hæfteklamme, som ikke korrekt engagere en kutan kant, der nødvendiggør dens fjernelse. Korrekt justering af "pile- eller markørhjælpelinjen" med indsnitslinjen kan minimere dette problem. Disse "guidepile" og deres visualisering under påføring varierer mellem producenter.
De fleste hæfteklammer ekstraheres med de kortefjernere, som producenten stiller til rådighed. Hæftefjernere griber fat i og krymper den udvendige hæftestang udad, da det sakslignende håndtag er lukket. Hæftefjerneren løftes for at frigøre hæfteklammen fra hudoverfladen (Fotos 4A og 4B. Til fjernelse af en eller to afvigende hæfteklammer, myg hemostats kan indsættes under en hud korte; forsigtigt at åbne hæmostaten vil sprede hæftepunkterne fra hinanden, og hæfteklammen kan
huden.
Foto 4B: Den nederste "dobbelt bar" kæbe er gledet under kroppen af huden korte. Lukning af håndtagene komprimerer den øverste bjælke mod hæfteklammen og splayer de korte ender. Den lukkede hæftefjerner løftes straks for at udtrække hæfteklammen.
Hud hæfteklammer generelt ikke engagere tynd hud særlig godt. Den tynde dermis skaber korte ustabilitet, hvilket gør det muligt for hæfteklammer til at vippe og dreje vinkelret på hudens overflade. Som følge heraf justerer hæfteklammerne ikke huden korrekt, og deres efterfølgende fjernelse kan være vanskelig. Ofte skal en myg hæmostat bruges til at forstå den fordrevne hæfteklammer. Dyrlægen skal derefter hæve og rotere hæfteklammen, så en remover eller anden hæmostat kan bruges til at frigøre den fra huden. Et andet problem er blevet bemærket med hæftning tynd hud (f.eks lavere abdominal hud hos katte, små hunde): rotation af korte kan gøre det muligt for den tynde hud til at strække sig gennem et hul til stede mellem mejsel punkter i korte. Dehiscence kan være temmelig umiddelbar (og dramatisk), når dette sker langs et stort segment af et hæftet snit. Dyrlæger bør undersøge hæfteklammer af en given producent nøje, at bestemme korte form er ensartet og et betydeligt hul er ikke til stede i bøjet korte (Foto 5).
Foto 5: Nærbillede af en bred hæfteklamme. Kirurger bør undersøge korte mellemrum placeret mellem mejsel punkter. Store huller øger sandsynligheden for sårafsudsning, primært når hæfteklammer bruges på tynd hud.
Forfatteren har bemærket, at anvendelsen af en kirurgisk cyanoacrylat lim, over længden af et hæftet snit, er meget effektiv til at forbedre stabiliteten og sikkerheden af huden hæfteklammer. Limen danner en stiv binding til hæfteklammen og den ydre hudoverflade og minimerer derved korte bevægelser. I omkring en uge, limen har stort set fragmenteret og ikke forringe den efterfølgende fjernelse af hæfteklammer. Limen tilføjer også et ekstra "fodaftryk" af sikkerhed til det hæftede snit, hvilket yderligere reducerer sandsynligheden for dehiscence.
Det er forfatterens erfaring, at huden hæfteklammer ikke er særlig pålidelige til at lukke sår under mild til moderat indsnit spænding, i forhold til hånd-suturerede sår. Under denne situation foretrækkes et lodret madras suturmønster, skiftevis med et simpelt afbrudt suturmønster. En intradermal sutur mønster kan give yderligere støtte til disse problematiske sår. Kirurgisk (cyanoacrylat) lim også kan bruges i forbindelse med konventionelle sutur mønstre for yderligere sikkerhed.
Dr. Michael Pavletic giver indsigt i, hvordan man effektivt indarbejde huden hæftning som et middel til at lukke sår.