Dr. Michael Pavletic gennemgår de forskellige applikationer og procedurer til brug af hudhæftemaskiner.
Dyrlæger har stort set taget kirurgisk hæftning i brug, især i løbet af de sidste 10 år. Årsagerne er tydelige for de dyrlæger, der er fortrolige med kirurgisk hæfteudstyr: reduktion i kirurgi / anæstesitid for patienten, enkel anvendelse og konsistens i resultater. Nogle læger har været langsomme med at omfavne kirurgisk hæftning, primært på grund af de potentielle omkostningsproblemer forbundet med investering i udstyr og forsyninger, manglende træningserfaring og en begrænset kirurgisk sagsbelastning i en given praksis.
Hæftemaskiner
Hæftemaskinen forbliver som den enkleste af hæfteenhederne at mestre. Generelt er hudklammer nemme at påføre og fjerne; de giver kirurgen sikkerheden ved et simpelt afbrudt suturmønster, samtidig med at det sparer betydelig tid at lukke lange eller flere hudindsnit.
Fra min kliniske erfaring er der to lejligheder, hvor hudklammer muligvis ikke er ideel til lukning af sår: lukning af sår under moderat spænding og brug på tynd hud. Konventionelle spændingssuturmønstre er bedre i stand til at opretholde sårlukning i lyset af moderat indsnitsspænding, især i områder, hvor regional bevægelse kan forbedre denne distraherende kraft. Tynd hud giver ikke altid tilstrækkelig hudtykkelse til korrekt placering eller indlejring af hudklammer. Som et resultat har hudklammerne en tendens til at vælte eller rotere, hvilket gør deres efterfølgende fjernelse problematisk. Overraskende nok kan hudlim, der påføres over hæfteklemmen, reducere eller eliminere denne tendens, samtidig med at der tilvejebringes en yderligere" fodaftryk" af sikkerhed.
I de senere år er hudhæftemaskiner blevet brugt effektivt til at fastgøre hudtransplantater til det kutane væv, der grænser op til modtagerstedet. Hudtransplantatet påføres over modtagerstedet, med dets kanter lidt overlappende sårkanten. Hudklammer påføres, mens graftens spænding justeres for at sikre korrekt graft til sengekontakt. Hudklammer bruges også til at fastgøre forbindinger over et podet område for at forhindre forskydning af bandagen under de overliggende bandagelag.
Hudklammer er sammensat af rustfrit stål. Som et resultat kan de effektivt bruges som interne radiografiske markører, når de påføres det subkutane væv og den underliggende muskelfascia efter tumorresektion. Disse metalliske markører kan hjælpe strålingsonkologen med at bestemme marginerne i det kirurgiske felt og det passende område til at bestråle postoperativt.
Vaskulære hæftemaskiner
Vaskulære klip er en uvurderlig metode til hurtigt at ligere små blødningsbeholdere under kirurgiske procedurer. Forbedringer i design af engangsapplikatorer har gjort deres kliniske brug meget mere GG-brugervenlig." For eksempel tilbydes for øjeblikket Kendall / USSC Surgiclip-enheder en automatisk hæftemaskine til hurtig placering af flade vaskulære klip.
Vaskulære klip er især nyttige til de procedurer, hvor der kræves flere ligeringer, eller der er behov for at fastgøre kar i forsænkede kropsområder. Almindelige eksempler inkluderer: amputationer af forben og bagben, miltoptomier, fjernelse af binyretumor, thoraxkirurgi og øjenlukkationer. De fleste vaskulære hæfteenheder placerer et enkelt lineært klip ad gangen. En ligat-opdele-hæfteklammer (LDS) anvender to buede hæfteklammer på en beholder, mens et skæreblad i engangspatronen deler karret samtidigt. Som et resultat er LDS-enheden særlig nyttig til at udføre splenektomi hurtigt og effektivt. Det betragtes som den foretrukne metode til at udføre splenektomi ved Angell
Lineære hæfteanordninger
Lineære hæftemaskiner anvender to til fire rækker fine titanium hæfteklammer i en forskudt konfiguration. Thoracoabdominal (TA) hæftemaskiner anvender to rækker hæfteklammer; undtagelsen er TA-30 V-3 patronen, der forsegler vaskulære pedikler med en tredobbelt række hæfteklammer (for ekstra sikkerhed). Gastrointestinal anastomose (GIA) hæftemaskiner anvender fire rækker hæfteklammer. De mest populære GIA-patroner indeholder et skæreblad, der deler sig mellem anden og tredje række hæfteklammer under påføring. Som et resultat har GIA- og TA-hæftemaskiner noget forskellige anvendelser.
TA-hæftemaskiner er yderst effektive ved delvise eller komplette lungelobektomier; de er den valgte metode til disse to procedurer. TA-hæftemaskiner er også meget nyttige til følgende veterinærkirurgiske teknikker: delvis gastrektomi, lukning af gastrotomi-snit, delvis eller komplet leverlobektomi, delvis splenektomi, lukning af enterotomi-snit, resektion af atriale vedhængstumorer, fjernelse af esophageal diverticula, ovariohysterektomi hos store hunde , lukning af store vaskulære pedikler (f.eks. nefrektomi, neoplasmer).
I kombination med GIA hæftemaskine kan funktionel end-to-end anastomose i tarmkanalen udføres hos hunde og de større kattepatienter. Tilsvarende kan de også anvendes til cholecystoduodenostomi, cholecystojejunostomi og Bilroth II-procedurerne.
GIA-hæftemaskinen alene er særlig effektiv til at resektere store områder med kompromitteret gastrisk væv. I de tilfælde af gastrisk nekrose sekundær til gastrisk volvulus / torsion er GIA hæftemaskine den foretrukne metode til effektivt at fjerne disse områder hurtigt, samtidig med at risikoen for intraoperativ kontaminering minimeres. Efter fjernelse påføres et inverterende kontinuerligt suturmønster over hæfteklemmen for at fuldføre proceduren.
Cirkulære hæftemaskiner
Cirkulære hæftemaskiner anvender to rækker hæfteklammer i en cirkulær konfiguration til end-to-end anastomose i tyktarmen og spiserøret. De anvendes også effektivt til anastomosering af den terminale spiserør eller duodenalsegment (Bilroth I) til maven. De er blevet brugt i partielle kolektomi-procedurer både hos hunde og katte. Selvom de forbliver som en vigtig hæftningsanordning i veterinær kirurgi med blødt væv, er de den mindst anvendte hæftningsanordning i de fleste kirurgiske praksis for små dyr. På trods af dette er de ret nyttige til de mere udfordrende anastomotiske procedurer, der udføres i kirurgi med små dyr.
Foreslået læsning
Andre overvejelser
Mindre versioner af vævshæftemaskiner er tilgængelige til brug i endoskopisk kirurgi. Selvom dette område med kirurgi med små dyr er begrænset i omfang på dette tidspunkt, er det et vigtigt område inden for menneskekirurgi. Disse modificerede instrumenter kan bruges til minimalt invasiv kirurgi eller anvendes i kombination med konventionelle tilgange til thorax og mave, især hos mindre veterinærpatienter.
De nyere designs i hæfteudstyr fortsætter med at lette deres anvendelse i kirurgi. Over tid vil dyrlæger fortsætte med at bruge hæftemaskiner til konventionelle applikationer, mens de bestemmer nye anvendelser til denne innovative linje af instrumenter.
Dr. Pavletic er leder af Department of Surgery og direktør for kirurgiske tjenester på Boston' s Angell Memorial Animal Hospital. Han er kandidat fra 1974 fra University of Illinois og 1981 diplomat fra American College of Veterinary Surgeons. Han er forfatter til 1999 Atlas of Small Animal Reconstructive Surgery, anden udgave, udgivet af WB Saunders.